Состояние  проблемы и показания для имплантации системы

Конструкция системы

Дополнительная информация

1. Набор инструментов, необходимый для установки подкожного венозного порта.

2. Операционное поле - лучше обрабатывать с двух сторон, чтобы в случае затруднений при пункции центральной вены можно было перейти на другую сторону не теряя времени и стерильности.

3. Пункция подключичной вены производится с помощью иглы, входящей в состав порта.

4. Подключичная вена удачно пунктирована, ретроградный кровоток есть.

5. Проводится металлический проводник (также входит в поставляемый набор порта).

6. Проводник установлен, игла извлечена.

7. Надсечение кожи. Важный момент, т.к. устанавливаемый далее интродьюсер при прокалывании кожи с усилием может от этого усилия разрушиться.

8. Далее устанавливается интродьюсер.

9. После установки интродьюсера "peel away" извлекается проводник. Об особенности технологии "peel away" - ниже.

10. Через интродьюсер устанавливается силиконовый катетер порта.

11. При правильно  установленном катетере получают ретроградный кровоток.

12. обезболивание подключичной области, где будет установлен резервуар порта.

13. Разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки.

14. В подкожно-жировой клетчатке формируется полость, где будет установлен резервуар.

15. Между катетером и разрезом создают подкожный туннель.

16. Гемостаз должен быть тщательным, т.к. гематома в области установленного порта - серьезное осложнение, которое может привести к инфицированию.

17. Разрывание интродьюсера - это и есть технология "peel away". В представленной серии снимков, конечно, это не столь важно, т.к. интродьюсер можно просто снять с катетера. Однако, при других методиках, когда резервуар порта  присоединяется к катетеру раньше, снять интродьюсер без такого механизма было бы невозможно.

18. Свободный конец катетера извлекают из раны с помощью его проведения в ранее сформированном под кожей туннеле.

19. Катетер выведен в рану и заполнен физиологическим раствором. Имеется его излишек. Пока точно не определено местонахождение его в венозном русле (если ранее не проводилась примерка "слепым" методом).

20. Для определения местонахождения катетера в венозном русле пользуются "слепым", "полуслепым" и "визуальным" методом. "Визуальный" - рентген-контроль непосредственно в операционной. "Слепой" - простое примеривание катетера на пациенте (оптимальное положение катетера в верхней полой вене на рисунке 33). В данном случае представлен "полуслепой" метод, когда о местонахождении катетера судят по косвенным, но объективным показателям. Для этого используют кардиомонитор.

К катетеру подсоединяется электрод, в то время как катетер с физраствором сам играет роль электрода. Для быстрого подключения можно использовать показанный на рисунке переключатель. При продвижении катетера вперед ожидаем появления высокого зубца Р, что означает нахождение катетера в правом предсердии. Медленно подтягивая назад, ждем нормализации ЭКГ, что будет означать оптимальное положение катетера в верхней полой вене.

21. Местонахождение катетера определено, излишек его отсекается.

22. Перед присоединением к катетеру резервуара последний следует проверить на проходимость.

23. Резервуар порта присоединяется к катетеру.

24. Проверяется ретроградный кровоток.

25. В последующем резервуар будет фиксирован образовавшейся соединительной тканью, но вначале порт нужно фиксировать лигатурами.

26. Для фиксации на резервуаре имеются специальные отверстия.

27. Резервуар погружается в подготовленную полость в подкожно-жировой клетчатке, лигатуры завязываются.

28. Клетчатка сшивается  над резервуаром и катетером.

29. Проходимость катетера и резервуара проверяется еще раз перед зашиванием раны.

30. Накладываются швы на кожу.

31. Вновь проверяется ретроградный кровоток, после чего в порт вводится "гепариновый замок".

32. После установки порта следует провести рентген для контроля положения катетера.

33. Оптимальное положение просвета катетера в верхней полой вене (показано красной линией).